Внематочная беременность

Внематочная беременность – это патологическое развитие эмбриона в любом другом органе женщины, кроме полости матки (как это естественно должно происходить). При внематочной беременности наблюдается прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к маточной трубе, яичнику или даже к брюшине. Но в современной медицине чаще всего наблюдаются случаи возникновения у пациенток именно трубной внематочной беременности.

Клинический пример из нашей практики

Пример 1. Диагноз – субсерозная миома.

Пациентка 28 лет обратилась в клинику с подозрением на внематочную беременность, симптомы: задержка месячных и кровянистые выделения. Сдан тест на беременность бета-ХГЧ, проведено УЗИ малого таза. Назначена экстренная лапароскопическая операция. Во время операции проводится надрез над маточной трубой, удаляется плодное яйцо, проводится коагуляция надреза, эвакуация плодного яйца. Маточная труба сохранена. Пациентка сутки находилась в стационаре. Рекомендации: предохранение в течение 2 месяцев, через 2 месяца пройти проверку проходимости маточных труб - ГСГ (рентген снимок маточных труб).

Причины внематочной беременности

После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом происходит движение яйцеклетки по маточным трубам к матке. Если проходимость труб нарушена, клетка не может выйти, и закрепляется внутри трубы. Эмбрион начинает развиваться вне матки. Причины нарушения эпителия, покрывающего маточные трубы изнутри и препятствующего проходу яйцеклетки, могут быть различны: от воспалительных заболеваний до перываний беременности и травм.

Симптомы внематочной беременности

Прогрессирующая внематочная беременность (без разрыва маточных труб) может проходить бессимптомно, либо сопровождаться болями внизу живота, задержкой месячных, мажущими выделениями.

Острые симптомы внематочной беременности проявляются при разрыве маточной трубы. Разрушение стенки трубы сопровождается внутренним кровотечением и сильной болью. Женщина жалуется на сильные боли внизу живота (иногда отдающие в прямую кишку), кровотечение из влагалища. Обильная кровопотеря влечет за собой снижение давления, геморрагический шок.

Диагностика трубной беременности

При внематочной беременности гормональные и прочие показатели изменений в организме женщины сходны с нормальной (маточной) беременностью. Поэтому результаты большинства анализов в данном случае не информативны. При гинекологическом осмотре иногда пальпируется опухолевидное образование в области придатков.

Достоверным методом диагностики является УЗИ, которое позволяет увидеть плодное яйцо внутри маточной трубы. Также информативным методом является лапароскопия (осмотр матки и придатков с помощью лапароскопа).

Варианты лечения эктопической беременности

Внематочная беременность относится к числу патологий, требующих оказания неотложной медицинской помощи. Запоздалая диагностика или неправильное лечение могут привести к тяжелым последствиям, в том числе летальному исходу.

В случае прогрессирующей внематочной беременности (без разрыва трубы) в современных условиях основным методом лечения является лапароскопия. При этом она проводится максимально органосохраняющим способом. Матка остается неповрежденной, так что женщина может в будущем беременеть снова. В некоторых случаях удается даже сохранить функциональность маточных труб.

Лапароскопия – преимущественный метод лечения. Но если плодное яйцо имеет небольшие размеры (2-4 см), то операции можно избежать, т.к. высока эффективность медикаментозных методов. Препараты, которые используют для лечения, вводятся внутривенно и в саму маточную трубу:

1. Метотрексат
2. Хлорид калия
3. Раствор глюкозы

Неотложное хирургическое вмешательство обязательно в том случае, если у пациентки произошел разрыв маточной трубы. Если в такой ситуации женщина испытывает геморрагический шок, большие кровопотери, стоит вопрос сохранения жизни пациентки, сохранность фертильной функции, в данном случае, отступает на второй план. Операция проводится лапаротомически (прямым доступом).

В редких случаях внематочной беременности, если яйцеклетка прикрепилась близко к брюшному концу трубы, она может быть вытолкнута в брюшную полость, эмбрион начинает развиваться. Такая вторичная беременность прерывается лапаротомически, но иногда удается сохранить жизнь плода.

Осложнения

В случае несвоевременного оказания медицинской помощи внематочная беременность приводит к обширному внутреннему кровотечению с высокой вероятностью летального исхода.

Редкие случаи внематочной беременности

Существует целый ряд редко встречающихся вариантов внематочной беременности: брюшная, шеечная, сочетание маточной и внематочной беременности и некоторые другие формы. Все они также относятся к патологии развития эмбриона от неправильного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. В данном случае эффективным будет оперативный метод, за исключением самопроизвольного выздоровления, когда плодное яйцо постепенно рассасывается или выходит самопроизвольно.

Как планировать повторную беременность после лечения трубной беременности?

Менструальный цикл после лечения эктопической беременности >>